專家沙龍|董紅亞：不同語(yǔ)境下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題及思考

來(lái)源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2017-08-08

導(dǎo)語(yǔ)： 關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2015年我做過(guò)民政部民政研究中心專項(xiàng)委托的相關(guān)課題--《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求及政策評(píng)估》，當(dāng)時(shí)做了全國(guó)、浙江省點(diǎn)面結(jié)合較為系統(tǒng)全面的課題調(diào)研，對(duì)這一主題有一些思考。 今天選這個(gè)視角來(lái)嵌入談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)照問(wèn)題，是基于現(xiàn)狀的思考。

中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專家沙龍·匯聚精英  研究政策  探索模式  傳播理念 

發(fā)言嘉賓：董紅亞

浙江外國(guó)語(yǔ)學(xué)院社會(huì)福利研究所所長(zhǎng)

    關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2015年我做過(guò)民政部民政研究中心專項(xiàng)委托的相關(guān)課題--《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求及政策評(píng)估》，當(dāng)時(shí)做了全國(guó)、浙江省點(diǎn)面結(jié)合較為系統(tǒng)全面的課題調(diào)研，對(duì)這一主題有一些思考。 今天選這個(gè)視角來(lái)嵌入談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長(zhǎng)照問(wèn)題，是基于現(xiàn)狀的思考。

     以國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)指導(dǎo)意見(jiàn)（84號(hào)）2015年出臺(tái)計(jì)，到現(xiàn)在已快2年了（行業(yè)和各地實(shí)踐更早），我們還在感慨官方或媒體的一些基本用詞的混亂，比如前段時(shí)間國(guó)務(wù)院督查組督查內(nèi)容的名稱就叫“醫(yī)療養(yǎng)老專項(xiàng)督查工作”。甚至我們對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這個(gè)提法也頗有微詞，認(rèn)為是養(yǎng)護(hù)結(jié)合或養(yǎng)護(hù)康結(jié)合。

     為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？是因?yàn)榇蠹抑v這個(gè)問(wèn)題的語(yǔ)境不同，梳理下起碼有三個(gè)不同的層面在講這個(gè)問(wèn)題：

    一是從需求和供給者層面看：老人和家屬，實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求解決的是住養(yǎng)老人的日常醫(yī)療服務(wù)便利性和醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要希望解決的是助醫(yī)服務(wù)和老年人突發(fā)狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)管控問(wèn)題。

    二是從民政和專家層面看：是從養(yǎng)老服務(wù)視角來(lái)講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，也就是長(zhǎng)期照護(hù)視角下的醫(yī)護(hù)資源和社會(huì)照護(hù)資源的整合問(wèn)題。

    三是從國(guó)家政策層面看：84號(hào)文件的政策目標(biāo)表述為，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化綜合、連續(xù)轉(zhuǎn)接的服務(wù)。后來(lái)，健康中國(guó)綱要以及“十三五”健康老齡化規(guī)劃從積極老齡化角度，又前置“健康干預(yù)”。

     很明顯，國(guó)家在這一問(wèn)題上的定位是：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家宏觀層面的總體制度設(shè)計(jì)。著眼的是全生命周期、全人服務(wù)理念下的服務(wù)體系構(gòu)建和保障。這沒(méi)有問(wèn)題，而且很必要，也是制度建設(shè)首先要解決的第一層。問(wèn)題在哪兒？

從“有養(yǎng)無(wú)醫(yī)”走向了粗暴的“以醫(yī)代養(yǎng)”

    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)際需要和實(shí)踐推進(jìn)太快了，政策細(xì)化跟不上；全人、全生命周期里涵蓋內(nèi)容太多，里面的服務(wù)項(xiàng)目性質(zhì)、服務(wù)、目標(biāo)等差異很大，在醫(yī)是剛性、專業(yè)、有資金保障的情況下，老人和社會(huì)資本自然都往醫(yī)靠。于是出現(xiàn)了從“有養(yǎng)無(wú)醫(yī)”，走向粗暴的”以醫(yī)代養(yǎng)”的現(xiàn)狀。

    這是第一個(gè)層面要表達(dá)的，即各層面講這問(wèn)題，話語(yǔ)體系不同。實(shí)質(zhì)是國(guó)家及主要部門（衛(wèi)計(jì)委），對(duì)這個(gè)問(wèn)題操作層面的關(guān)注還沒(méi)到長(zhǎng)期照護(hù)這一層面。

一個(gè)傾向，兩個(gè)問(wèn)題

    第二層要表達(dá)的是，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐看，問(wèn)題確實(shí)很突出。可以概括為 ：一個(gè)傾向，即重醫(yī)；兩個(gè)問(wèn)題，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合失序、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合低效。

進(jìn)一步推進(jìn)的思考

    第三層面，進(jìn)一步推進(jìn)的思考：

1.要以建立長(zhǎng)期照護(hù)制度為導(dǎo)向來(lái)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從長(zhǎng)期照護(hù)視角框架下來(lái)講醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其定性、內(nèi)涵外延、設(shè)施類型和標(biāo)準(zhǔn)、籌資機(jī)制、隊(duì)伍等問(wèn)題自然就清晰了，不會(huì)再無(wú)限泛化或語(yǔ)義不清。這是做事情、討論問(wèn)題的基本前提。而且不管照護(hù)保險(xiǎn)當(dāng)前實(shí)不實(shí)施，長(zhǎng)期照護(hù)保障制度必須明確提出并有序全面推進(jìn)。

    當(dāng)前，在國(guó)家對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)制度界定不明的情況下，個(gè)人認(rèn)為不要過(guò)于強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及發(fā)展指標(biāo)的考核，我們把這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上是放大了，某種意義上老年人是治不好的，重點(diǎn)是干預(yù)和功能盡可能維持。關(guān)鍵是要理清楚從長(zhǎng)期照護(hù)角度來(lái)講，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“醫(yī)”具體包含哪些內(nèi)容。

 2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是一種養(yǎng)老模式，不是簡(jiǎn)單兩者設(shè)施的相加，它是一種機(jī)制，資源整合的機(jī)制。

     從這點(diǎn)來(lái)講，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合低效的主要責(zé)任在衛(wèi)計(jì)部門。衛(wèi)計(jì)部門應(yīng)更主動(dòng)有為，或者國(guó)家對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源的流動(dòng)機(jī)制要做很多突破以及強(qiáng)制性對(duì)養(yǎng)老服務(wù)支持的規(guī)定。

 3.要注重從照護(hù)文化的角度來(lái)提升質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)要講技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，但不要技術(shù)化和標(biāo)準(zhǔn)化，養(yǎng)老服務(wù)是很個(gè)性化的東西；民政和老齡部門要重視從文化建設(shè)的角度，來(lái)解決養(yǎng)老服務(wù)的人性、品質(zhì)、社會(huì)資源整合和社會(huì)包容問(wèn)題。

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