繳費并非首要環(huán)節(jié)，住養(yǎng)老院你還需要先…

來源：普親養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)布日期：2019-01-18

導(dǎo)語：七點到十點是一天當(dāng)中養(yǎng)老院最忙碌的時段，護理員開始交接班，互相傳達交流老人的情況，照顧老人起床、洗漱、吃早餐，之后便正式進入一天的生活。

　　七點到十點是一天當(dāng)中養(yǎng)老院最忙碌的時段，護理員開始交接班，互相傳達交流老人的情況，照顧老人起床、洗漱、吃早餐，之后便正式進入一天的生活。

　　長期養(yǎng)成的習(xí)慣，王平會提前從十五公里外的家出發(fā)，趕在護理員及護士交接班之前來到機構(gòu)，參加交接會議，了解老人們夜晚的具體情況。

　　🔼王平醫(yī)生向護理員了解老人情況

　　王平是普親先鋒社區(qū)老年養(yǎng)護中心的機構(gòu)醫(yī)生，除了擔(dān)任醫(yī)生，她還承擔(dān)著機構(gòu)入住老人的評估工作。在近三年的工作時間里，她負責(zé)了上千次的評估工作，同樣的情況幾乎發(fā)生在普親的每一家養(yǎng)老院里。方渨是較年輕的90后，畢業(yè)之后潛心在公立醫(yī)院進修，等到確定工作的時候，他來了普親老年養(yǎng)護院，負責(zé)入住老人的身體評估及健康管理工作，在過去工作的一年零四個月里，“沒有一千也有八百了”是他對自己評估工作數(shù)量的調(diào)侃。

　　🔼各類表格井然有序地進行擺放

　　與大家固有認知存在差異的是，老人來到養(yǎng)老院，首要環(huán)節(jié)往往不是繳費，而是進行評估。普親養(yǎng)老院對老人的評估，包含了初評、綜評及復(fù)評，評估的過程往往自始至終，以月為單位，每天的情況都需要考慮在內(nèi)。

01

初評、綜評與復(fù)評

　　🔼老人初評量表

　　初評是老人剛?cè)胱�機構(gòu)時，通過家屬及客服接待人員的反饋，綜合醫(yī)生對老人的詢問及觀察所進行的基礎(chǔ)評估，包含了ADL生活自理能力，溝通與視聽力以及HDS認知能力三個項目。

　　在初評不能完整了解老人的情況下，普親養(yǎng)老院提供了老人試入住的機會。在試入住期內(nèi)，老人開始適應(yīng)機構(gòu)的生活，護理員照顧老人的日常生活，醫(yī)生、護士、康復(fù)師、社工等與老人進行深入接觸，再將自己所了解到的情況提交醫(yī)生進行匯總，進行壓瘡風(fēng)險、跌倒風(fēng)險、走失風(fēng)險、吞咽功能、大小便的項目評估，形成新的評估報告，得到最新的護理等級結(jié)果。

　　綜評結(jié)束，老人所對應(yīng)的護理等級及每月所需要繳納的費用也就有了清晰的數(shù)字。

　　🔼綜評時所增加的項目

　　“觀察”是兩位醫(yī)生在聊天中頻繁提到的一個詞語。“就像我們，一天當(dāng)中心情也會起起伏伏，老人的狀態(tài)是波動的。”除了頻繁向護士、護理員詢問情況，王平做得最多的就是觀察、交流及記錄。“因為這個波動的存在，我的評估結(jié)果就會產(chǎn)生偏差，例如復(fù)評的日子，卻剛好碰上老人比較壞的狀態(tài)，這就是誤差因素。所以我會詳細記錄老人每一天的情況，通過長期的觀察總結(jié)來反應(yīng)真實情況。”

　　🔼系統(tǒng)里的評估計劃

　　電腦系統(tǒng)里詳細記錄著老人上一次的評估時間，以倒計時的方式提醒著醫(yī)生距離下一次的評估還有多少天。即使不查閱記錄，醫(yī)生也能準確告訴我老人每一次評估的具體日子。

　　通常，復(fù)評意味著老人的狀態(tài)及所對應(yīng)的護理等級能夠得到調(diào)整，對于養(yǎng)老院的工作人員來說，再次評估影響著老人后續(xù)護理方案的調(diào)整；而反應(yīng)到家屬身上，則是每月繳納的費用變多或變少。

02

五個等級

　　🔼方渨醫(yī)生向護士交代護理事宜

　　【特級，一級，二級，三級，四級】是目前普親養(yǎng)老院實行的五個護理等級。

　　評估的結(jié)果直接指向的就是護理等級。通常情況下，三級與四級在評估結(jié)果里很少出現(xiàn)。從評估的角度來看，三級與四級的狀態(tài)基本與正常老人相吻合。“這樣的老人住在我們這里，他們會不習(xí)慣，例如我們上下電梯必須刷門禁卡，這是對入住老人的一種保護。”

　　老人的護理等級并非一成不變，這也是普親養(yǎng)老院設(shè)置復(fù)評的意義。除了每三個月固定一次的復(fù)評，當(dāng)老人的身體狀況發(fā)生較明顯的變化，醫(yī)生也會即時發(fā)起評估，這是對老人的一份責(zé)任心。

　　🔼王平醫(yī)生更改護理計劃

　　住在普親先鋒四樓的一位老人，“剛?cè)胱�時情況非常糟糕，臥床，無法交流，多種疾病（糖尿病、高血壓、腦梗后遺癥，還引起了抑郁癥）傍身，加上家屬照顧時的不專業(yè)，飲食、藥品的攝入不規(guī)范，血壓、血糖沒有得到控制，直接影響了老人的評估結(jié)果。”

　　現(xiàn)在去探訪老人，他的情況已經(jīng)得到了明顯的改善。除了語言功能的缺失，老人現(xiàn)在可以坐輪椅，大小便有意識，能夠自主向工作人員表達想要吃飯、上洗手間的意愿。這樣明顯的恢復(fù)，老人再次評估時的等級就會下降，照護方案也會得到調(diào)整。

　　🔼工作人員帶著老人玩康復(fù)玩具

　　“但并非老人的身體情況得到好轉(zhuǎn)，護理等級就一定會下降，最終還是由照護難度決定的。”

　　“怎么理解？”

　　“比如老人之前是臥床，由于照護及康復(fù)所起的作用，現(xiàn)在他能自主行走了，那么相對應(yīng)的跌倒風(fēng)險是會增加的，此消彼長，評估結(jié)果起變化，護理等級升高都是有可能的。”方醫(yī)生說

03

質(zhì)疑與認同

　　🔼方渨醫(yī)生向家屬解答疑問

　　在評估工作中，家屬是不能缺少的重要角色。

　　“有沒有出現(xiàn)過家屬不理解的情況？例如對等級的質(zhì)疑。”

　　“很少，但是存在。”

　　一千例評估工作里，存在1-2個不理解的情況。其中的不理解，在于對評估專業(yè)性的懷疑。“有的家屬會較真，不信任機構(gòu)的評估等級，尤其是涉及到失智的評估。家屬會帶著老人跑到醫(yī)院進行鑒定，發(fā)現(xiàn)結(jié)果完全對上了，又帶著老人來機構(gòu)辦理入住。”

　　大多數(shù)家屬對評估的結(jié)果是認同的，除了對養(yǎng)老院專業(yè)能力的信任，更多的是希望評估能夠讓老人得到他真正需要的服務(wù)，讓身體狀況盡可能得到改善。

04

服務(wù)是評估的落腳點

　　🔼醫(yī)生詳細了解老人情況

　　無論是對老人，對家屬，還是對機構(gòu)，評估都意義重大，它明確指向了老人所屬的護理等級及養(yǎng)老院需要提供的具體服務(wù)。

　　國際上對于老年人能力等級的評估文件成千上萬，具體到服務(wù)失能失智老人，我們需要什么樣的評估？普親養(yǎng)老院目前所運用的一整套評估文件是由湖南省人民醫(yī)院老年科專家教授依據(jù)國際通行的評估文件并針對失能失智老人的特殊生理及心理特征所挑選設(shè)計，同時對標了上海地方標準、臺灣長照評估標準，以及結(jié)合普親養(yǎng)老院的服務(wù)能力所制定出來的。

　　🔼護士嚴格確認老人一周所需藥物

　　🔼每層樓都設(shè)有的【每日護理重點】

　　🔼護理員將老人的食物打成糊狀

　　服務(wù)是評估的落腳點。為了讓老人的每一項服務(wù)都落到實處，從去年九月份開始，普親開始了一整套標準化文件的更新制作，評估只是其中一項，而根據(jù)評估去完善后續(xù)的基礎(chǔ)服務(wù)及個性化服務(wù)，是研發(fā)的重點和難點。

　　“評估的重要性不言而喻，它影響著整個流程的走向。從老人最初來機構(gòu)時對他的身體狀況（包括疾病情況、風(fēng)險因素等）的把握，到確定他的護理等級，制作相應(yīng)的護理計劃，再到如何讓護理人員提供服務(wù)，都是連貫的，由評估始發(fā)的。”在談到評估的意義時，標準化評估文件制作人告訴我：“大的意義在于明確我們需要提供什么樣的服務(wù)。”

　　🔼護士與老人進行交流

　　對于一家養(yǎng)老服務(wù)型的企業(yè)來說，服務(wù)是核心，評估是前提。為選擇普親養(yǎng)老院的老人提供他們需要的、有針對性的專業(yè)長期照護服務(wù)，讓老人們能夠在舒適、安全、溫馨的環(huán)境里愉快享受老年生活，是普親養(yǎng)老院永恒不變的服務(wù)目標。

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