老人進食的照護

來源：普親養老機構發布日期：2019-03-08

導語：低營養（不良）和偏食可能會導致肺炎和褥瘡，所以一旦發覺可能是營養障礙的話，照護負責人應該與家屬充分溝通，并介入更專業的營養管理。

自主進食、喂食

　　一適應人群：

　　能夠自主進食，但需要關注的人—自主進食；

　　無法獨立自主完成進食，需要他人協助的人—自主進食+喂食；

　　因肢體功能或認知功能完全無法自主進食的人—喂食。

　　二時機：

　　日常的一日三餐

　　三目標：

　　把握老人進食的狀況，保持或促進老人進食動作及通過口腔進食，讓老人感到愉悅的同時避免發生進食相關的風險事件。

　　四工作流程：

1、進食前準備

　　環境準備：明亮，溫濕度適宜，現場無清掃行為，無噪音，關閉電視機。

　　老人的準備：a、按照需求上衛生間，洗凈雙手，照護人員協助老人穿好圍衣或圍兜；b、調整正確的進食體位（見下圖）：

　　風險提示

　　老人的進食體位不正確可能引發進食障礙、嗆咳、噎食等風險！

　　照護人員準備：a、洗凈雙手，根據老人的用餐便利程度準備好適宜的餐具；b、將餐食按照老人的喜好分餐，并端至在老人的餐桌上。

2、進食中

　　觀察要點

　　老人進食的時候有興奮感或高興的表現嗎？

　　老人食欲如何？

　　今天有老人喜歡的食物嗎？

　　老人進食的順序是否有利于食物的吞咽和消化？

　　老人是否將米飯、菜肴、湯依次逐個不漏的食用？

　　老人的食量有變化嗎？

　　對于食物的味道，老人的口感和喜好是否有所變化？

　　老人是否對食物的營養、食材、味道有特別偏愛？

　　用餐的環境能夠保障老人專注于進食嗎？

　　老人是否有進食障礙的表現？

　　風險提示

　　老人是否出現了不適的反應？如有則需優先處理！

　　喂食要點提示

　　1、喂食前照護人員應向老人介紹今天的菜色，使氣氛寬松，促進老人的食欲；

　　2、照護人員一定要與老人在同一高度，平行或者從下方喂食；

　　3、給偏癱老人喂食時照護人員應坐在老人的健側，將食物從老人的健側嘴角喂進口腔；

　　4、喂食時需要將主食、菜肴交替喂進，并注意掌握喂食的速度，保證老人有充分時間咀嚼和吞咽，減少誤咽。

　　工作提示

　　當老人是在床上側臥進食時，請注意：

　　1、床上坐位進食時要特別注意頭部不可后仰，可在頭下墊小枕，讓老人的下巴處于稍稍內收的位置。

　　2、將床頭抬高30°，照護人員按照正確的翻身法將老人至于健側臥位并面向照護人員，面部可稍朝上。（健側臥位進食有利于舌頭將食團送入咽喉咽下，減少食物在口腔中的殘留）。

　　進食中需要照護人員干預的情況

　　風險提示

　　1、老人進餐時應叮囑細嚼慢咽，不要邊進食邊講話，以免發生嗆咳；

　　2、食物的溫度應適宜，照護人員可用手觸及碗壁感受并估計食物的溫度，以感覺溫熱但不燙為宜；

　　3、喂食時，為防止誤咽，要在確認老人口腔內是否還留有食物、喉結是否上下在動、是否切實吞咽之后，再喂食下一口；

　　4、老人飲食已七八成飽為宜，過飽可導致：1）增加胃腸負擔，引起腹脹不適和消化不良；2）嚴重者還可導致心腦血管病等危急重癥的突發而危及生命。

3、進食后

　　協助老人漱口，保持坐姿至少30分鐘

　　工作提示

　　當老人是在床上進食時，請注意：飯后上身位置過高會引起緊張，可稍微調低床頭，但不應低于30°。

　　風險提示

　　餐后不能立即躺平，因食物可能反流而被誤吸入肺，引起窒息！

　　清理現場，飯后可播放一些舒緩的音樂

　　五知識鏈接：

　　1、食物形態種類及適應人群

　　1、老人進食需特別關注的情況及應對

　　1、老人的進食趨勢由于老人消化功能和食欲容易低下，并且體內水分的減少容易導致脫水狀態，因此應該督促老人在進食的過程中多注意水分的攝取。

　　2、食欲不振的原因不僅僅是假牙和口腔疾病，缺乏運動以及壓力等也會對食欲造成影響。有什么煩惱嗎？怎么做才能改善呢？對于這些問題以小組的形式進行討論。

　　3、難以下咽的原因由于唾液分泌的減少，進食前要先刺激耳下腺、舌下腺、顎下腺等唾液腺，使得唾液更為容易的分泌出來。餐前可做10--15分鐘的“唇舌操”。

　　4、由于碎食引起誤咽碎食會夾在假牙中，對于難以形成食塊的人來說就容易引起誤咽，應該盡量把食物煮的柔軟，制作出能夠一口即食的大小或者對食物進行勾芡使之容易被食用。

　　5、拒食想想老人拒食的原因是不是因為食物不合口味？環境不合心意？或者不喜歡碎食和攪拌食物？還是因為食欲低下、口腔病痛或者由于認知癥產生的對進食方法和食具的不解？通過小組的形式尋求改善的方案并付諸實踐。

　　6、低營養（不良）所謂低營養，就是指體內的蛋白質含有量呈現逐漸降低的一種狀態。老年人由于容易挑食，所以應該想辦法讓他們全面地補充蛋、肉、魚類、乳制品、大豆等動植物雙方面的蛋白質。

　　工作提示

　　低營養（不良）和偏食可能會導致肺炎和褥瘡，所以一旦發覺可能是營養障礙的話，照護負責人應該與家屬充分溝通，并介入更專業的營養管理。

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