長(zhǎng)期照護(hù)、長(zhǎng)期護(hù)理、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保障……要仔細(xì)說(shuō)說(shuō)

來(lái)源：普親養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)布日期：2017-12-21

導(dǎo)語(yǔ)：長(zhǎng)期照護(hù)，顧名思義就是對(duì)失能者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的照料護(hù)理。作為一個(gè)制度體系，它包括長(zhǎng)期照護(hù)的保障體系、服務(wù)體系、經(jīng)辦管理和監(jiān)督體系。

　　長(zhǎng)期照護(hù)，顧名思義就是對(duì)失能者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的照料護(hù)理。作為一個(gè)制度體系，它包括長(zhǎng)期照護(hù)的保障體系、服務(wù)體系、經(jīng)辦管理和監(jiān)督體系。

　　關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)的概念

　　對(duì)于長(zhǎng)期照護(hù)體系的概念，不同國(guó)家和不同組織有不同的定義。我國(guó)官方目前也尚未有一個(gè)權(quán)威的表述。世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的界定，應(yīng)該有一定的代表性和權(quán)威性。下面我們就對(duì)這個(gè)定義做一解析。

　　該定義是：“長(zhǎng)期照護(hù)是由非正規(guī)照護(hù)提供者（家人、朋友或鄰居）、正規(guī)照護(hù)提供者（衛(wèi)生、社會(huì)及其他專業(yè)人士）以及志愿者進(jìn)行的護(hù)理照料活動(dòng)體系，以保證那些因不具備完全自我照料能力的人，能繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)”。

　　這個(gè)定義有這樣幾層含義：

　　照護(hù)的對(duì)象，即被照護(hù)人。指那些 “因身體、精神及認(rèn)知能力障礙” 而失去自理能力的人，可以簡(jiǎn)稱失能者。

　　照護(hù)服務(wù)提供者，即照護(hù)人。包括三類人：非正規(guī)照護(hù)提供者（家人、朋友或鄰居），正規(guī)照護(hù)提供者（衛(wèi)生、社會(huì)及其他專業(yè)人士），志愿者。

　　照護(hù)服務(wù)的內(nèi)容。這里沒(méi)有展開表述，只概括為 “護(hù)理照料” ，顯然是應(yīng)該包括生活照料。

　　照護(hù)的目的或要達(dá)到的目標(biāo)。使失能者 “繼續(xù)得到其個(gè)人喜歡的、以及較高的生活質(zhì)量，獲得最大可能的獨(dú)立程度、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)” 。這個(gè)表述有些繞口，卻道出了照護(hù)服務(wù)的真諦，這里每一個(gè)詞組都有其獨(dú)特的含義，與我們傳統(tǒng)理解的照護(hù)、看護(hù)有很大的不同（不是被動(dòng)的照護(hù)，而是要在照護(hù)中，充分調(diào)動(dòng)被照護(hù)者自身的積極因素，盡可能使之得到自主感、參與感、滿足感和人格尊嚴(yán)，得到較高的生活質(zhì)量）。

　　“長(zhǎng)期” 的含義。長(zhǎng)期是區(qū)別于急癥的臨床護(hù)理，或短期護(hù)理，指被照護(hù)對(duì)象已基本沒(méi)有回復(fù)自理能力的可能，需要長(zhǎng)期照護(hù)。不少國(guó)家將長(zhǎng)期確定為失能期6個(gè)月，超過(guò)6個(gè)月仍不能自理，可申請(qǐng)長(zhǎng)期照護(hù)待遇。

　　關(guān)于長(zhǎng)期照護(hù)的稱謂

　　長(zhǎng)期照護(hù)作為一種獨(dú)立的社會(huì)服務(wù)體系，最早產(chǎn)生于先期進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家。由于各國(guó)的社會(huì)制度、文化傳統(tǒng)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，加之后期引進(jìn)這一制度體系的翻譯問(wèn)題，各國(guó)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)概念的定義多有差別，其稱謂也呈現(xiàn)多樣化。有的叫長(zhǎng)期護(hù)理，有的叫老年護(hù)理，還有的，如日本叫介護(hù)，新加坡叫 “樂(lè)齡健保” ，臺(tái)灣開始叫長(zhǎng)期照護(hù)，后來(lái)又改稱長(zhǎng)期照顧。

　　十幾年前，我國(guó)有專家開始向國(guó)內(nèi)介紹這種制度，當(dāng)時(shí)對(duì)此不可能有較深入的研究和比較，將其翻譯為 “長(zhǎng)期護(hù)理” ，大概就是為了區(qū)別于 “臨床護(hù)理” 。

　　后來(lái)國(guó)家有關(guān)部門和學(xué)者開始研究這項(xiàng)制度，有關(guān)研究文章對(duì)該項(xiàng)制度出現(xiàn)多種稱謂，有的認(rèn)為這項(xiàng)制度的服務(wù)對(duì)象主要是失能老年人，因此稱 “老年護(hù)理” ；有的認(rèn)為這項(xiàng)制度的服務(wù)內(nèi)容包括生活照料和醫(yī)療護(hù)理兩個(gè)方面，因此應(yīng)稱為長(zhǎng)期照護(hù)；也有的認(rèn)為其主要的支出是照料或照顧的費(fèi)用，醫(yī)療護(hù)理的費(fèi)用已有醫(yī)保支付，作為一項(xiàng)獨(dú)立的制度，稱長(zhǎng)期照料或長(zhǎng)期照顧比較合適。

　　國(guó)家有關(guān)部門的正式文獻(xiàn)對(duì)此的稱謂也不一致，如2011年國(guó)務(wù)院《社會(huì)養(yǎng)老體系建設(shè) “十二五” 規(guī)劃》提出， “可以探索實(shí)施老年護(hù)理補(bǔ)貼、護(hù)理保險(xiǎn)，增強(qiáng)老年人對(duì)護(hù)理照料的支付能力” 。2014年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干的意見(jiàn)》提出， “鼓勵(lì)老年人投保健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)” 。

　　由于國(guó)家對(duì)此項(xiàng)制度的名稱和概念沒(méi)有明確的界定，近幾年各地開展此項(xiàng)制度試點(diǎn)的名稱也是五花八門：如青島市乃至山東省的試點(diǎn)城市，統(tǒng)稱為 “長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)” ，長(zhǎng)春市乃至吉林省的試點(diǎn)統(tǒng)稱 “醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)” ；上海市的試點(diǎn)叫 “高齡老人醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃” （2016年的試點(diǎn)辦法，已按人社部試點(diǎn)意見(jiàn)改稱 “長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)” ）；南通市的試點(diǎn)稱為 “基本照護(hù)保險(xiǎn)” ；成都市雖是在人社部試點(diǎn)意見(jiàn)下發(fā)后出臺(tái)的試點(diǎn)辦法，但仍使用了 “長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)” 的稱謂，等等。

　　隨著對(duì)國(guó)外此項(xiàng)制度的深入了解和國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的試點(diǎn)，一些專家和業(yè)內(nèi)人士逐漸認(rèn)識(shí)到，有必要對(duì)該項(xiàng)制度的名稱及基本概念進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。主管社會(huì)保險(xiǎn)的人社部相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家認(rèn)為，將這項(xiàng)制度稱為 “長(zhǎng)期護(hù)理” 似不夠準(zhǔn)確，其保障的內(nèi)容主要是對(duì)失能者的照料，護(hù)理是次要的，準(zhǔn)確名稱應(yīng)該是 “長(zhǎng)期照護(hù)” 。作為社會(huì)保險(xiǎn)，長(zhǎng)期照護(hù)應(yīng)該從醫(yī)療保險(xiǎn)分離出來(lái)，成為獨(dú)立險(xiǎn)種。

　　2013年以后，人社部門的專業(yè)刊物，凡涉及到這項(xiàng)制度的，基本都逐步改稱為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。2015年底，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)召開了一個(gè)專題研討會(huì)，主辦方和入會(huì)專家，都統(tǒng)稱這項(xiàng)保險(xiǎn)為 “長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)” 。該會(huì)還組織專業(yè)人員翻譯了日本介護(hù)保險(xiǎn)法，名字就直接譯成了《日本照護(hù)保險(xiǎn)法》，編印了臺(tái)灣長(zhǎng)期照護(hù)的一些資料，題目就叫《臺(tái)灣長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)資料匯編》。

　　但是，近期國(guó)家的有關(guān)文件凡涉及到此項(xiàng)制度的，似都是沿用了 “長(zhǎng)期護(hù)理” 這一稱謂。如我國(guó)新版《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定，國(guó)家逐步開展 “長(zhǎng)期護(hù)理” 保障工作，保障老年人的護(hù)理需求； 國(guó)家 “十三五規(guī)劃” ，也提出了要探索建立 “長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)” 制度，說(shuō)明目前官方對(duì)此的正式稱謂是 “長(zhǎng)期護(hù)理” 。因此，人社部2016年推出的試點(diǎn)文件名稱，仍然確定為《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

　　對(duì)于這項(xiàng)制度的名稱和概念，近兩年在網(wǎng)絡(luò)上討論的也比較激烈，有些網(wǎng)友為其添加了部門利益之爭(zhēng)的色彩。筆者把微信群里的一些議論總結(jié)了一下：

　　衛(wèi)計(jì)部門主張稱 “長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)” ，因長(zhǎng)期護(hù)理是從臨床護(hù)理、短期護(hù)理發(fā)展引申出來(lái)的，離不開醫(yī)療和護(hù)理，而 “照料” 似不屬于其管轄范圍，因此有人說(shuō)，衛(wèi)計(jì)部門近期異乎尋常的主抓 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合” ，是想以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合代替長(zhǎng)期照護(hù)，爭(zhēng)取對(duì)這項(xiàng)工作的主導(dǎo)地位；

　　民政部門多年前就曾組織人員到國(guó)外考察，也曾舉辦高層論壇，呼吁建立社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，近期卻降低了調(diào)門，強(qiáng)調(diào)盡快建立高齡失能補(bǔ)貼（上海市每年拿出40多億建立老年人綜合補(bǔ)貼，不知是否民政部門的功勞），并轉(zhuǎn)而推動(dòng)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)（北京在海淀區(qū)試點(diǎn)），其有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的講話也悄然發(fā)生了變化，呼吁盡快建立的制度，由 “長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)” 變成了 “長(zhǎng)期護(hù)理保障” 。

　　有人認(rèn)為，這是因?yàn)槊裾�部門要守住陣地， “保障” 仍屬于民政范圍， “保險(xiǎn)” 就不屬于民政管轄的領(lǐng)域了；人社部門近年急著為該項(xiàng)制度 “正名” ，改 “長(zhǎng)期護(hù)理” 為 “長(zhǎng)期照護(hù)” ，其實(shí)質(zhì)是擔(dān)心建立這項(xiàng)制度從醫(yī)保里出錢，隨著老齡化加劇，不少地方的醫(yī)保基金已捉襟見(jiàn)肘，難以再擴(kuò)大保障范圍，解決照護(hù)問(wèn)題必須單獨(dú)籌資，建立獨(dú)立險(xiǎn)種。

　　上述議論雖有一些牽強(qiáng)附會(huì)，不過(guò)政府部門認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一，各吹各的號(hào)，卻是客觀存在的，且已產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響。為使我國(guó)的長(zhǎng)期照護(hù)體系建設(shè)健康發(fā)展，少走彎路，非常有必要在各地探索和試點(diǎn)的階段，從國(guó)家層面對(duì)制度體系的名稱、概念進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。

　　作者：姜日進(jìn)，青島市長(zhǎng)期照護(hù)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

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